荒诞年月之精神科不能开化验

寂静回声

刚经历过医保飞检（检查组是海南的），第一轮说我们精神专科医生不能开具血常规，肝肾功能及所有的化验检查，因为那是内科医生才能开的，要退款及罚款，后续通过申诉，变成了上述情况。那么用抗精神病药物的患者查血脂不能查？精神专科医院住院的患者感冒发烧这些小问题不能处理？泌乳素升高不能处理？代谢综合征也不能处理？我真是谢了。
-----------------内容来源：丁香园App@帕罗西汀rs





河南省医疗保障局于2026年7月1日发布公开招标公告，项目编号为豫财招标采购-2026-739，预算金额898万元，划分6个包段。
服务内容涵盖配合省医保局对全省定点医药机构、医保经办机构等主体单位开展飞行检查、专项检查及各类问题线索的核查工作，并提供数据筛查分析、财务审计、医学审核等全链条服务。项目覆盖全省18个统筹区，各包段分别负责3个统筹区的飞行检查任务。



近期陕西、湖南、四川、云南、江西、湖北等多省份密集启动医保飞检第三方服务招标工作，全新监管模式正在全国范围内快速铺开，预示着着2026年医保基金监管正式进入绩效驱动模式、精准深挖、全域严查的新阶段，对各级定点医疗机构、零售药店的合规运营提出了前所未有的严苛要求。

相较于常规飞检的覆盖面升级，本次新政核心变革并非检查体量，而是第三方检查机构的付费考核模式迎来颠覆性调整。

测算逻辑很直接：
绩效奖励 =（最终上缴违规基金本金 − 对应门槛）× 5%，最高不超过30万元。
过去第三方机构更多是完成核查任务；现在，核查成果与绩效奖励挂钩，动力结构发生变化。小额多发、隐蔽操作、习惯性违规，以后更容易被沿着数据链、收费链、诊疗链、药耗链逐项倒查。
5月25日，云南省医保局更进一步，直接购买了三年的第三方服务。
中标方，未来三年将配合完成8个州市和省本级的年度飞检任务（合同一年一签），每组检查组不少于8人，每个统筹区检查时间约10天。
此外，中标方须同步承担国家飞检、专项飞检、“点穴式”飞检等任务，这意味着第三方机构的参与不是“一锤子买卖”，而是嵌入医保飞检全体系的长期合作伙伴。



以往医保飞检第三方机构多采用固定打包付费模式，检查成果、违规追回金额与服务报酬无直接挂钩，第三方机构的核查积极性、深挖力度存在一定局限性。而陕西省2026年度飞检全新的双向付费机制，从根本上打破传统监管瓶颈，让第三方核查从“被动履职”变为“主动深挖”。

根据本次采购文件，第三方检查机构服务费用由两大模块组成，规则清晰、导向明确：
基础服务费，采用一次性打包付费方式。该部分费用为固定报酬，保障第三方机构完成基础的线索筛查、现场核查、资料核验、报告出具等常规工作，是开展飞检工作的基础保障。
绩效奖励费，为本次新政核心亮点。奖励金额与被检查机构最终上缴违规基金本金数量直接挂钩，按照阶梯式标准核算奖励，单家机构年度绩效奖励最高可达30万元。这意味着，第三方机构核查出的医保违规金额越高、查实的违规问题越多，获得的奖励回报越丰厚。
该模式彻底重塑医保监管生态：过去第三方机构多以“完成检查任务”为目标，如今转变为“全力排查违规、最大化追回基金”为核心导向，隐蔽性违规、习惯性违规、小额多发违规将不再被容忍，监管容错空间被彻底压缩。同时，全国多省同步落地同类政策，说明这一模式已成为全国医保监管标准化趋势，绝非短期专项行动，将成为长期监管常态。



需求端的爆发，来自上述国家医保局印发的行动计划文件。
文件要求，国家飞检每年覆盖所有省份、5年覆盖所有地级市；省级飞检每年覆盖全省地市、5年覆盖所有县；原则上“十五五”期间，实现全国所有定点医药机构现场检查全覆盖。
文件发布后，各省不断加码检查任务，外包成为大趋势。
多家招聘网站上出现了“医保飞检专员”、“医疗稽核”的兼职新岗位，日薪500～1000 元不等。
外包的工作任务包括执行飞检项目的现场医疗稽核任务、开展病例与费用专项检查、针对发现的异常医疗费用和违规操作撰写专项报告等。应聘者需要熟悉DRG/DIP付费政策，熟悉医保“三目”，有执业医师、执业药师、护士资格证或者中级以上卫生技术职称的优先。



发布招聘信息的，大多第三方软件、咨询类服务公司。这类公司正积极承接地方医保局的招标项目。
例如，湖南以189.52万元的预算、竞争性磋商的方式购买省级飞检第三方服务，湖南泰阳科技以188.55万元成交。
四川的省级项目预算389.96万元、分3个包，采购品目为“审计服务”，首轮之后经历了二次招标。

第三方公司的医保飞检业务负责人周明（化名）表示，“大部分属于固定收益，市级的飞检外包任务大多70～80万一年，根据提供多少次随同飞检的服务、有没有专家和信息化人员参与等情况浮动。绩效结构是当地医保局和第三方协商进行的。”


医保局未来的五年计划中，飞检要全覆盖，抽检时代将告一段落。
“原来是抽检，例如同类医疗机构抽两家，如果去年被抽查过，今年会在名单里剔除。”
周明说，“新要求出来之后，所有机构全覆盖。以后没有运气好还是不好的问题，只有早和晚的问题。”
工作量越来越重，监管的人手却很有限。第三方外包，正是这个缺口倒逼出的机制选择。
在周明的观察里，这个生态是分层的：“省平台这个层面，国家队占的比较多，毕竟省局和国家政策衔接紧密。但到地市、到医院，实际上就是按需去做，以商业行为（第三方公司承接）为主。”


点评
这他妈的还能好啊，第三方的商业业行为，难道他妈的还能很理性的按照诊断指南，非常懂的去检查吗？