低维生素D水平与抑郁症风险显著相关

寂静回声

2019年发表在《柳叶刀-精神病学》（Lancet Psychiatry）的中国精神卫生调查显示，中国各类主要精神障碍中，抑郁障碍患病率排名第二，仅次于焦虑障碍；中国成年人任何一种抑郁障碍的终生患病率为6.8%；其中抑郁症终生患病率为3.4%。


尽管抗抑郁药物是重要的治疗手段，但其效果因人而异，且存在一定的局限性。因此，寻找更多可调节的生物学因素来辅助预防和管理抑郁症，一直是医学研究的重要方向。近年来，越来越多的研究将目光投向了一种我们非常熟悉的营养素——维生素D。
今年，一篇发表在《生物分子与生物医学》（Biomolecules and Biomedicine）上的系统综述发现：较低的血液维生素D水平，尤其是当25-羟维生素D[25（OH）D]低于或等于30 nmol/L（约12 ng/mL）时，与较高的成人抑郁症发病率有关。

研究人员表示，此前已发现维生素D对大脑在很多方面的活动（如神经免疫调节、神经可塑性）都很重要，而补充维生素D可能通过抑制神经炎症、降低氧化应激水平来缓解抑郁，此外还能调节神经元钙离子水平、维持细胞内钙稳态、增强5-羟色胺（5-HT，与抑郁症有关的重要神经递质）的神经传递，而维生素D缺乏会损害5-羟色胺的合成。
为了进一步验证维生素D水平与抑郁症之间的关系，因此研究团队系统性地回顾和分析了截至2023年4月的全球科学文献，综合了来自31个国家的66项观察性研究，涵盖了不同地域、族裔和年龄的广泛人群。
其中46项横断面研究一致显示，血液中较低的维生素D水平与成人较高的抑郁症状评分或临床诊断存在持续、可靠且显著的关联。尤其值得注意的是，当血液中维生素D的主要循环形式——25-羟维生素D的水平≤30 nmol/L（约12 ng/mL），这种关联更为一致和明显。



美国临床内分泌医生协会（AACE）和美国内分泌学会（AES）建议，以25-羟维生素D≥30 ng/mL定义维生素D充足。按照这个标准，上述的“25-羟维生素D≤12 ng/mL”这类情况，已经属于严重的维生素D缺乏。还有一些国家和地区则以25-羟维生素D≥20 ng/mL定义维生素D充足，以12~20ng/mL定义为不足、低于12ng/mL定义为缺乏。总之，这一结果提示，维生素D缺乏可能是与抑郁症风险升高的一个预警信号。
余下的严格前瞻性队列研究则得出了有分歧的结果：有的队列研究结论与前面的46项研究相似，但也有一些队列研究在随访期间未发现二者之间的关联。
研究团队指出了这项系统综述的一些局限性，比如纳入的都是观察性研究，它们中的大多数提示了维生素D水平低下与抑郁症风险升高相关，但没有证明其因果关系。另外，各类研究的抑郁症评价量表以及维生素D检测方法各有不同，许多研究也没有将光照、BMI或合并症等混杂因素进行统一控制，还有一些研究仅在女性中报告了关联，这些可能都对研究结果造成了影响。
该研究的主要作者、罗马尼亚Carol Davila医药大学助理教授Vlad Dionisie博士对此给出了一个审慎而实用的评价：“建议患有抑郁症的成年人检查一下维生素D水平，如有明确的维生素D缺乏状况需进行纠正，以促进整体健康。与此同时，我们需要进行更严谨的研究，来验证补充维生素D达到正常水平是否真的能预防或管理抑郁症。”



事实上，维生素D缺乏在全球范围内都非常普遍。
根据资料，全球约有30%~60%的儿童和成年人存在维生素D缺乏或不足。《中国居民膳食指南科学研究报告》指出了中国人维生素D的营养状况：2016~2017年，6~17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%；2015年，18岁及以上成年人维生素D缺乏率为21.4%。也就是说，五分之一的中国成年人都缺乏维生素D。
在绝经后的中国女性中，这种现象更为普遍。2019年，一项发表在《内分泌学前沿》（Frontiers In Endocrinology）的研究招募了中国7个不同地区、年龄≥55岁的1680名绝经后女性，发现91.2%的参与者存在维生素D不足[研究中的定义为20ng/mL≤血清25-羟维生素D＜30ng/mL]，61.3%患有维生素D缺乏症[研究中的定义为血清25-羟维生素D＜20ng/mL]。而在所有参与者当中，只有9.5%的女性补充了维生素D。这说明，中国中老年女性补充维生素D、预防骨质疏松症的意识还需要提高。



科学补充维生素D，可以遵循以下原则：
适当晒太阳：人体获取维生素D的主要来源是靠皮肤接受紫外线照射合成而获得，占比达到78%-80%。研究表明，1平方厘米皮肤在中等强度阳光照射下10分钟就可以产生1 IU的维生素D。可在阳光不强烈的时段（如上午10点前、下午4点后），每周数次，让四肢等部位暴露在阳光下15-30分钟，不涂抹防晒霜，有助于身体合成维生素D，但要避免晒伤。
从食物中补充：多吃富含维生素D的食物，如多脂鱼（三文鱼、金枪鱼）、动物肝脏、蛋黄、以及强化了维生素D的牛奶或谷物。
服用补充剂：对于无法通过日晒和饮食满足需求的人，特别是在冬季、高纬度地区，或已确诊维生素D缺乏/不足的个体，可在医生或营养师指导下服用维生素D补充剂。
定期监测：定期复查血液维生素D水平，以确保达到理想范围（通常建议维持在50 nmol/L或30 ng/mL以上），特别是大剂量补充的患者更要定期监测，避免过量。
总结来说，虽然这项研究并不意味着补充维生素D就能治愈抑郁症，但它提醒我们，维持充足的维生素D水平是维护整体健康、也包括大脑健康的重要一环。如果你长期情绪低落，在寻求专业心理治疗的同时，不妨也关注一下自己的维生素D状况，说不定能帮你改善一部分健康状况。