两个美国：65亿保健欺诈

寂静回声

美国司法部近日展开的“2026年全国医疗保健欺诈打击行动”，查出总额达65亿美元的欺诈性索偿，其中加州是重点调查地区。
随着加州越来越多人面临联邦起诉，一桩桩涉案金额动辄数千万甚至上亿美元的医疗骗局也浮出水面。

司法部23日宣布，自6月8日以来，全美已有455名被告因涉嫌医疗保健欺诈被起诉，很多人用非法所得过着奢靡的生活，购买奢侈品、豪车、豪宅、珠宝，以及赌博、旅游等等。
这类精心策划的骗局包括：洛杉矶临终关怀（Hospice Care，或称安宁疗护）机构老板利用死者身份骗医保，医疗专业人士滥用处方权欺诈、索偿高价处方药等等。

作为全美打击医疗保健欺诈行动的一部分，大洛杉矶地区的联邦执法部门同步逮捕了五名被告，其中一人涉入一起精心策划的骗局，欺诈金额达2,700万美元。
司法部指出，在一起针对联邦医疗保险（Medicare）的骗局中，来自洛杉矶县Van Nuys的59岁男子Oren David Shachar经营着四家不同的临终关怀公司，在长达五年的时间里，他与洛杉矶某殡仪馆员工Jeannie Choi及她的熟人Abraham Shin合谋骗医保。
根据起诉书，Shachar以去世者或不合资格个人的名义，提交临终关怀服务的虚假索偿。他涉嫌付钱给Choi，以换取已故“Medicare”受益人的个资，并支付每人至少1,000～3,000美元的非法回扣，之后倒填日期伪造服务记录。他还向申购买安宁疗护患者转介名单，并透过多种手段欺骗、贿赂受益人，诱使他们继续注册于其机构。
Shachar用非法所得过着奢靡的生活，包括购入一辆价值53万美元的劳斯莱斯幻影。

在另一起案件中，来自Whittier的61岁女子Christina Mareik，又名Christina Marie Sanchez Hernandez于6月17日被捕，她面临涉及医疗保健欺诈的联邦刑事指控。
据指控，Mareik参与了一项欺诈计划，在这起团伙犯罪中，涉案人员在11个月内向加州医疗补助计划（Medi-Cal）提交了总额近2.7亿美元的虚假索偿申请，涉及昂贵处方药。
马雷克受雇于67岁的橙县男子Paul Richard Randall，该男子已于4月认罪，承认通过一家名为“Monte Vista Pharmacy”的药局实施欺诈阴谋。另外两名同伙是37岁的药剂师兼药房老板Kyrollos Mekail，以及58岁的执业护士Patricia Anderson。
具体而言，Medi-Cal旧有支付系统要求“医疗服务提供者在提供某些药物前必须获得事先授权”，但这项规定在2022年系统过渡期间暂停执行。几人因此趁虚而入，每月向Medi-Cal虚报数千万美元的高额报销药物费用。
根据法庭宣誓书，Mareik在这过程中发挥着关键作用——为Medi-Cal受益人制作数千份虚假处方，指示同伙签署处方，将虚假处方提交给药房，从而进行虚假索偿。
这些虚假账单涉及19种未纳入保险合约的昂贵药品。事实上，账单上的很多药品属于廉价的仿制药，但几人以高价虚报，甚至没有提供给病人。药房累计向Medi-Cal开出2.69亿美元的账单，实际到手金额超过1.78亿美元。
Mareik因协助实施欺诈非法获得至少数十万美元的赃款。如果被定罪，她将面临最高10年联邦监禁。

司法部在此次全国性打击医保欺诈行动中，共查获了总值超过1.82亿美元的现金、豪华车辆、珠宝及其它资产。◇